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大陸地區人民來臺從事個人旅遊申請書
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

共計

 

 

 

 

 

 

   大陸地區人民來臺從事個人旅遊申請書          

一、最近2年內所拍攝、直4.5公分且橫3.5公分、脫帽、未戴有色眼鏡、五官清晰、不遮蓋,足資辨識人貌,人像自頭頂至下顎之長度不得小於3.2公分及超過3.6公分,白色背景之正面半身薄光面紙彩色照片,且不得修改或使用合成照片。

二、照片背面請書寫姓名、出生日期。

 

 

請黏貼效期尚餘6個月以上之

大陸居民往來臺灣通行證影本
(大陸居民身分證及通行證簽注頁影本請黏貼於背面)

 

 

 

大陸組團社名稱

 

申請人設籍區域

□北京市  

□上海市

□廈門市

 

 

 

 

 

中文姓名

(請用正體字)

 

出生

日期

       年(西元)

       

居民身

分證號

 

出生地

             

(市)          (市)

學歷

 

性別

   

   

申請資格

□滿20歲且有相當新臺幣20萬元以上存款 (1)

□滿20歲且有大陸地區銀行核發之金卡證明 (2)

□滿20歲且年工資所得相當新臺幣50萬元以上 (3)

滿18歲以上在學學生(4)

(1)(2)(3)之隨行直系血親及配偶(5

  

 

是否為臺灣人民之配偶

□ 是

□ 否

聯絡

電話

 

大陸居住地址

 

隨同親屬人數

(應檢附隨同親屬名冊)

領證地點

□臺北市服務站  □臺中市第一服務站  □高雄市第一服務站

□花蓮縣服務站  □金門縣服務站

申報事項

一、依臺灣地區與大陸地區人民關係條例第七十七條規定,大陸地區人民在臺灣地區以外之地區,犯內亂罪、外患罪,經許可進入臺灣地區,而於申請時據實申報者,免予追訴處罰。

二、申請人現任或曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰單位專職人員,另具有人大代表、政協委員或台辦身分者,請於本欄據實詳述。如未據實填寫,經查獲或遭人檢舉者,視為隱匿身分或虛偽申報,應負法律責任。

□申請人曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務,曾任職於                      

□申請人現任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務,現任職於                      

大陸居民身份證正面影本黏貼處

大陸居民身份證反面影本黏貼處

大陸居民往來臺灣通行證簽注頁黏貼處

以上所填內容,俱屬事實,如有捏造或虛假情事,願負法律責任。

 

申請人                   (簽章)   代申請人:           (簽章)

入出國及移民署審核欄

代辦旅行社

 

註冊編號

 

公司及負責人戳記

 

 

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